甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）

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甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）　　2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。
　　根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。
　　一、病原学
　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。
　　二、流行病学
　　至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。
　　（一）传染源。
　　甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
　　（二）传播途径。
　　主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
　　（三）易感人群。
　　人群普遍易感。
　　三、临床表现和辅助检查
　　潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
　　（一）临床表现。
　　表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
　　患者原有的基础疾病亦可加重。
　　（二）实验室检查。
　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
　　2.病原学检查
　　（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
　　（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
　　3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
　　（三）其他辅助检查。
　　可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。
　　四、诊断
　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。
　　（一）疑似病例。
　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
　　1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。
　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。
　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
　　（二）确诊病例。
　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
　　1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
　　2.分离到甲型H1N1流感病毒。
　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

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常识篇

  
　　一问、甲型H1N1流感病毒是新病毒吗

　　答：甲型H1N1流感(Swine In-fluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。

　　这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)。人类很少感染甲型H1N1流感病毒，但也发现一些人类感染甲型H1N1流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。

　　2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，为A型流感病毒，该毒株包含有甲型H1N1流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型甲型H1N1流感病毒，可以人传染人。

　　二问、甲型H1N1流感的传染源和传播途径是什么

　　答：主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

　　传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

　　新型的甲型H1N1流感和现在我国的季节性流感，它们的传播途径基本都是一致的，主要是通过飞沫、呼吸道传染。另外还可以通过直接接触传播等。

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治疗篇

　　三问、甲型H1N1流感有什么临床表现

　　答：甲型H1N1流感的潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

　　人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

　　部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

　　患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

　　四问、患上了甲型H1N1流感后怎么治疗

　　答：临床上早发现、早诊断是治疗的关键。对症支持

　　答：对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

　　对人感染甲型H1N1流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。药物治疗

　　答：1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(os-eltamivir达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mgBid,疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

　　2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

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　中医辨证治疗

　　毒袭肺卫

　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

　　治法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

　　毒犯肺胃

　　症状：发热或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。

　　治法：清热解毒，化湿和中。

　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

　　毒壅气营

　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

　　治法：清气凉营。

　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。五问、治愈后会有什么影响吗

　　答：人感染甲型H1N1流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。预防篇七问、普通人应该如何预防甲型H1N1流感答：应从四方面做好预防工作。控制传染源

　　卫生部门等将开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染甲型H1N1流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。切断传播途径

　　对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。保护健康人群

　　普通市民来需要养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。加强院内控制措施

　　对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手的卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。八问、甲型H1N1流感有疫苗吗

　　答：甲型H1N1流感疫苗：目前只有用于猪的甲型H1N1流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类甲型H1N1流感没有明显效果。九问、谁是易感人群和高危人群

　　答：这是一种新型病毒，所以人群普遍易感。目前的患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主，这可能和青壮年外出比率比较高有关。但我们不应忽视老人和儿童的预防。

　　高危人群主要包括从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员。人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染甲型H1N1流感一般发生在夏秋季节。

善解人衣

大家还是减少外出最好

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防治甲型H1N1流感的中药方

　　桑叶12克、菊花12克、北杏仁10克、枇杷叶12克、葛根15克、生薏仁15克、芦根15克、桔梗12克、连翘12克、大青叶15克、银花12克、甘草6克(仅预防则去掉杏仁和桔梗)

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甲型H1N1流感的中国难题
发布时间：2009-5-11   来源：新浪网   


    当甲型H1N1流感如同飓风前的巨澜在我们面前高高竖起时，我们突然发现，现代医学几乎束手无措。
   
    但是，中国政府的反应迅速而果断，胡锦涛总书记作出重要批示，对加强防范工作提出明确要求。温家宝总理4月28日主持召开国务院常务会议，对防控工作作出全面部署。
   
    卫生部启动了甲型H1N1流感防控工作领导小组和专家组工作机制，密切跟踪疫情，并在最短的时间内，研制出快速诊断试剂，做好应对疫情的物质储备和技术储备。
   
    尤其可圈可点的是国家质检总局快速作出的反应：加强出入境口岸检验检疫工作，加严检疫措施，进一步加大口岸疫病防控力度，发布公告，警示通报和内部通知，加强出入境口岸尤其是与墨西哥、美国直航口岸出入境人员体温检测、流感病例筛查排查和病例处置工作……
   
    我们无法要求现代医学技术即刻发明什么“驱瘟宝典”，我们能做到的是：聚国力、尽人事、内修“武备”，外结“列强”，把灾变造成的不幸，压缩到最小最小……
   
    当然，从人类现有的生存质量看，我们需要深刻反思。西医的“三大法宝”：预防接种、杀菌灭虫、抗生素在巨变面前，居然再次如泥雕木塑一般，4月29日全美疾控中心正式宣布：迄今没有治疗甲型H1N1流感的有效药物。也没有有效的预防接种法。抗生素对甲型H1N1流感无效。
   
    这就是说，人类忽然全裸了！
   
    曾经自命为天之骄子的“裸猿”，在高举高打一系列辉煌的科学成就后，突然发现，即使我们能在太空中行走，但面对致病微生物，我们还是羞赧地全裸……
   
    我们是不是太强了？是不是太无视自然的和谐了？
   
    愿我们赶紧反省，在下一轮X流感到来之前……
   
    甲型H1N1流感的中国难题
   
    中国必须正视的现实，包括众多的人口、高密度的城市人口分布以及城乡不均衡的卫生医疗条件，这些，都是值得担忧的要素，因此，加强监控，防患于未然十分重要
   
    在最短的时间内，4月30日，世界卫生组织(WHO)宣布，不再使用“猪流感”一词指代当前在美国与墨西哥等多国肆虐的流感疫情，而使用“A(H1N1)型流感”，中国则将此次流感更名为“甲型H1N1流感”。
   
    在一片风声鹤唳中，甲型H1N1流感持续升级，流感疫情呈迅速蔓延之势，随着疫区人口的频繁流动，宛如涟漪般的，开始向全球波及。气氛顿时紧张起来。
   
    市民戴上口罩出行，呼吸科的医生穿上防护服，口岸检疫，体温监测……中国的应急公共卫生机制刻不容缓地启动。SARS留给在中国公众的记忆依然盘桓不去，在甲型H1N1流感面前，中国严阵以待的规模，并不陌生。
   
    而我们对于这个幽灵杀手了解多少？中国准备好了吗？
   
    不能证实猪是传染源头
   
    最初人们发现，导致当前流感疫情爆发的病毒，包含有猪流感病毒(Swine Influenza Virus，SIV)的基因片段，故称之为“猪流感”。包括世界卫生组织以及美国疾病预防控制中心，一度沿用这一称呼。
   
    但后来人们发现，这次新型流感与猪的关联，其实并不明显。而且，此次新型流感病毒基因也不完全来自于猪流感病毒，更像是一种新型的组合病毒。
   
    WHO为当前疫情的更名，基于多方考量。这缘于“猪流感”一词容易误导消费者，而农业界与联合国粮农组织已经就此“表达关切”。
   
    “猪流感(Swine Influenza，SI)是一种具有高度传染性的猪的急性呼吸道疾病，由几种猪A型流感病毒其中的一种引起。发病率高死亡率低(1%－4%)。病毒在猪群中通过气溶胶、直接和间接接触传播，无症状携带病毒的猪也可传播。在温带地区，猪间疫情全年均可发生，但秋冬季节发病较多”——这是WHO对于猪流感的一条清晰表述。
   
    这种由猪流感病毒(SIV)引起的急性高度接触传染性的群发性猪呼吸道疾病，一般为突然发病，很快感染全群，各个年龄、性别、品种的猪都易感。
   
    猪流感病毒最常见的是H1N1亚型，但是也存在其他亚型，诸如，H1N2、H3N1、H3N2亚型。
   
    “今次发现的甲型H1N1流感病毒是一种全新的病毒毒株，应该可以称之为‘北美流感’。这次发生的流感最大的危害是，它兼具禽流感、人流感病毒的一些基因，以及亚洲猪流感、美洲猪流感病毒的一些基因，这是一个具有全新生物学特性的‘四合体’病毒”，2009年4月28日，在接受《新民周刊》记者采访时，中国农业科学院哈尔滨兽医研究所兽医生物技术国家重点实验室崔尚金博士表示，目前还不清楚甲型H1N1流感病毒毒株将会如何变异。
   
    4月30日，中国农业科学院上海兽医研究所所长、国家973项目首席科学家童光志在接受《新民周刊》记者采访时也强调，对于此次流感，简单称之为“猪流感”是不合适的。
   
    在童光志远离上海中心城区的办公室中，桌上铺满了连日来关于此次甲型H1N1流感疫情蔓延的各式各样的报纸。他提出一个疑问：既然此次甲型H1N1流感大流行，也已经确定是由新型H1N1亚型猪流感病毒引发的，但是，为什么这个新型H1N1亚型猪流感病毒在猪群中并没有被发现？
   
    这位病毒科学家对疫情保持高度关切，他冷静点出一个关键——
   
    “即便在这次甲型H1N1流感疫情的发源地墨西哥，目前也尚未发现猪群发病的疫情，因此，目前没有足够的证据说明：是由猪传染了此次的甲型H1N1流感病毒。”
   
    童光志据此认为，将当前流感疫情统称为“猪流感”、以为这次流感疫情就是由猪传染到人的看法，其实是一个误解。因此，所谓的“猪肉不能吃”、“闻猪色变”，也完全是一种过度反应与演绎。
   
    科学家已经关注到，这次甲型H1N1流感中的发病死亡者，都鲜有与猪群接触的历史。
   
    从这个角度而言，猪的确是被“冤枉”了。但是，猪又为何成为了此次甲型H1N1流感爆发的“嫌疑犯”呢？
   
    童光志解释，这是由于猪的呼吸道上皮细胞同时具有人流感病毒和禽流感病毒的受体，既是禽、猪、人流感病毒共同的易感宿主，也是流感病毒通过基因重组产生新流行毒株的“混合器”与古老流感病毒长期存在的“贮存器”，由此奠定了猪在流感病毒种间传播链中重要的中间宿主地位；另外，猪流感病毒的H受体(血细胞凝集素)结合位点具有与禽、人两种流感病毒受体相结合的特性，这也决定了猪流感病毒不仅可以感染猪，同时也具有感染禽类与人类的能力。
   
    所谓H和N，指的是病毒表面的两大类蛋白质。H是血细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用有如病毒的钥匙，用来打开及入侵人类或牲畜的细胞；N是神经氨酸酶(Neuraminidase)，能水解红细胞表面受体特异性糖蛋白，促使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的序列和结构，A型(甲型)病毒可由16种不同的H亚型和9种不同的N亚型排列组合而成(如H1N1，H3N2，H5N1 等)。

善解人衣

看来人类的麻烦越来越大了

在水一方

太恐怖了 [s:374]